Hospital Universitário da UEL

Plano de Trabalho para Implementação de um Serviço de Coordenação de Fraturas no HU - UEL

(AMBULATÓRIO DE FRAGILIDADE ÓSSEA E PREVENÇÃO DE REFRATURA)

                

Este plano de trabalho visa apresentar as diretrizes gerais do Serviço de Coordenação de Fraturas (FLS - Fracture Liaison Service ) do HU-UEL, para o que já existe a aprovação da direção Superintendente do Hospital. O referido Serviço será estruturado de acordo com as normas clínicas reconhecidas internacionalmente para FLS, que visa a melhoria da qualidade do atendimento a pacientes com fraturas por fragilidade e a redução da incidência de refraturas entre a população acima de 50 anos de idade.

A implementação deste Serviço garantirá que todos os pacientes com 50 anos de idade ou mais, que adentrarem o Pronto Socorro do HU-UEL com fraturas de fragilidade, recebam avaliação segundo o protocolo clínico do FLS, com a garantia do tratamento farmacológico para osteoporose e do encaminhamento para serviços locais de prevenção de quedas, com vistas a reduzir o risco de fraturas subsequentes.

Com a implementação deste Serviço de Coordenação de Fraturas do HU-UEL pretende-se prestar assistência integral ao paciente portador de osteoporose, com atendimento multidisciplinar e tratamento individualizado para a prevenção de fraturas secundárias, por meio de um serviço credenciado pela Internacional Osteoporosis Foundation ( IOF) e reconhecido mundialmente. Além disso, há uma expectativa de redução dos custos do tratamento desses pacientes para o Sistema de Saúde, além da redução das internações e da demanda por procedimentos cirúrgicos de correção de fraturas.

Os benefícios esperados para os pacientes incluem: redução da morbimortalidade associada, otimização da funcionalidade e melhoria da qualidade de vida.

Considerando que o HU-UEL é um hospital de Ensino, a implementação deste Serviço também promoverá a qualificação do ensino e treinamento na área de osteometabolismo, para os profissionais da saúde do hospital.

As Diretrizes Gerais do Serviço de Coordenação de Fraturas do HU-UEL envolvem as seguintes etapas de manejo do paciente:

1. Identificação de pacientes com fraturas por fragilidade: Busca ativa de pacientes com fratura por fragilidade óssea (rádio distal, coluna vertebral e quadril) admitidos no Pronto Socorro de Ortopedia e Traumatologia do HU-UEL (PSORT). A avaliação inicial será realizada pelos residentes de ortopedia e traumatologia, com supervisão do plantonista do PSORT. Na alta hospitalar, esses pacientes avaliados e identificados com o diagnóstico de fraturas por fragilidade óssea serão encaminhados ao Ambulatório de Especialidades do HU-UEL (AEHU). No ato da alta hospitalar esses pacientes já receberam as solicitações de exames a serem apresentados no retorno ambulatorial, além da prescrição do tratamento indicado, para seguimento da fragilidade óssea.

Os retornos no AEAHU deverão ocorrer antes de se completarem 2 meses do trauma inicial e os atendimentos médicos ocorrerem no ambulatório do Dr Feranado Tadaaki Yabushita, de terça a sexta às 7h00 horas.

Serão realizadas 5 novas consultas e 5 consultas de retorno. Os pacientes com diagnóstico de fratura por fragilidade deverão ser acompanhados por um período de 24 meses ou até atingirem valores densitométricos acima de –2,0, com retornos a cada 24 meses.

Ressalta-se que este ambulatório de ortopedia já existe em funcionamento e que o atendimento a esse perfil de pacientes já ocorre. Com a implementação do Serviço de Coordenação de Fraturas do HU-UEL os atendimentos aos pacientes com fratura por fragilidade seguirão as diretrizes do protocolo FLS da IOF, que prevê a ampliação do atendimento com foco na prevenção de refraturas em decorrência da osteoporose.

2. Avaliação/Estratificação: Avaliar o risco de uma nova fratura, através de uma anamnese detalhada dos hábitos alimentares. A nutricionista responsável por esta atividade será a profissional Maria da Luz, conforme nomeada pela Direção Superintendente do HU-UEL.

A avaliação nutricional e as orientações alimentares serão realizadas no mesmo dia da consulta na AEHU-UEL, com encaminhamento direto entre os setores.

A avaliação da atividade física dos pacientes será realizada por Educador físico e fisioterapeuta, garantidamente garantida através de uma parceria UEL/UNOPAR – Projeto de Extensão; e levantamento do histórico familiar de osteopenia/osteoporose e fratura.

O paciente será classificado quanto ao risco de fratura nos próximos 10 anos utilizando a ferramenta FRAX, disponível no site da Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo (ABRASSO).

3. Diagnóstico: Durante a avaliação do paciente, alguns exames serão solicitados para confirmação do diagnóstico da doença e exclusão de possíveis causas secundárias de osteoporose, conforme especificado no Anexo 1.
4. Avaliação do risco de queda: Com suporte da equipe multidisciplinar, o paciente recebe uma avaliação do risco de queda, através de exames para avaliação de massa muscular, força muscular e equilíbrio, com o objetivo de diagnosticar sarcopenia e fatores de risco para quedas (Educador físico e fisioterapeuta – parceria UEL/UNOPAR).
5. Intervenção farmacológica e não farmacológica: Após diagnóstico confirmado para osteoporose, o paciente recebe orientação individualizada sobre o tratamento não farmacológico e farmacológico, aumenta a massa óssea e diminui o risco de novas fraturas vertebrais, não vertebrais e de considerar quadril-se a estratificação do risco, morbidade, idade, localização da fratura.

Alguns medicamentos serão solicitados através da 17ª Regional de Saúde, por Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos (LME), fornecidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

6. Acompanhamento: Após receber o plano de tratamento individualizado, o paciente continuará em monitoramento no serviço para retorno das consultas e atividades multidisciplinares, conforme especificado no item 1.
7. Recursos necessários para um Serviço de Coordenação de Fraturas : Para implementar o Serviço de Coordenação de Fraturas na AEHU, será necessária uma orientação ou realocação de alguns profissionais e recursos para estrutura física.

• Médico Coordenador do FLS - Dr. Fernando Tadaaki Yabushita;
• Médico especialista para servir como líder médico para o FLS – Dr. Fernando Tadaaki Yabushita;
• Apoio administrativo para facilitar a comunicação entre o FLS e o paciente (NIR e SAME) – Técnico Administrativo do Setor 5;
• Acesso à Densitometria Óssea e Radiografia Simples – realizado anualmente para controle do tratamento;
• Acesso a exames laboratoriais – realizados anualmente para controle do tratamento;
• Implantação de um programa de prevenção de quedas (Educador físico e fisioterapeuta – parceria UEL/UNOPAR) – através do projeto de extensão em desenvolvimento;
• Espaço de consultório consultivo para as consultas, as quais ocorrerão nas salas 5 e 16 do setor 5 da AEHU.

 

 

 

 

 

FLUXOGRAMA 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANEXO 1

 

FRATURA POR FRAGILIDADE ÓSSEA

 

# Obrigatório o preenchimento do CID M80 mais um dos CID10 abaixo:

- S12,0; S22,0; S32,0; S72,0; S72,1; S72,2; S52,5; S52,6

 

# Feito o diagnóstico de fratura por fragilidade, agendar retorno ambulatorial em 2 meses, no ambulatório de terça-feira do DR FERNANDO TADAAKI YABUSHITA. Iniciar o tratamento conforme estratificação de risco antes do retorno conforme necessário

 

 # Solicitar os seguintes exames para os pacientes agendados (deixar as restrições na alta hospitalar para trazer prontos no retorno ambulatorial de 2 meses):

1) Densitometria óssea; (dois seguimentos ósseos – COLUNA e QUADRIL. Se paciente com prótese bilateral, pedir de PUNHO)

2) hemograma completo, 25oh vitamina d, cálcio total e iônico, fosfatase alcalina, pth, t4 livre, tsh, eletroforese de proteínas, beta crosslaps (ctx-1 / interligadores C terminais), fósforos, tgo, tgp, creatinina, testosterona; fosfatase alcalina óssea

3) cálcio urinário de 24 horas.

 

# Solicitar antes da consulta de retorno ambulatorial:

- RX DE COLUNA TORÁCICA E LOMBAR.

 

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Dr. Fernando Tadaaki Yabushita